近日，JACC一篇著作就若何优化悠闲性心绞痛调停进行了施展91porn downloader，强调了冠状动脉血运重建、最好药物调停和生计神气干涉的互补作用，以及针对潜在病理生物学的个性化标准的遑急性。
悠闲性心绞痛可能由禁锢性冠脉疾病引起，也可能在莫得严重（非禁锢）的冠脉疾病情况下发生，即存在非禁锢性冠状动脉缺血（INOCA）。
著作指出，心绞痛和禁锢性冠脉疾病患者的调停政策侧重于减少心血管事件和气解症状，而INOCA则重心针对冠状动脉轮回的功能性改动。
禁锢性冠脉疾病所致心绞痛调停指标主要有两点：一是裁汰心血管事件风险，二是缓解心绞痛症状和通顺诱发的缺血。
患者应先行冠脉CT查验，以摒除糖尿病患者中左骨干或曩昔的三支病变。此外，超声心动图查验可发现任何由禁锢性冠脉疾病所导致的严重左室功能不全(左心室射血分数<35%)或任何其他可能引起症状的腹黑疾病（举例腹黑瓣膜疾病、心肌病）。
作家将悠闲型心绞痛的会诊分红3步：
第1步冠脉造影，摒除昭着的（直径狭小≥50%）冠脉疾病。
第2步冠脉功能学查验，行使多普勒或压力/导丝+腺苷。测定FFR摒除禁锢性病变，淫淫色情网CFR、IMR评估微轮回功能。
第3步乙酰胆碱激励稳当，辨别心外膜血管痉挛和微轮回痉挛。
对于禁锢性冠脉疾病患者，冠脉血运重建可能会改善心绞痛症状。
但十分比例患者仍有心绞痛症状握续或复发91porn downloader，这教导心外膜冠脉疾病还可能存在其他问题。
遴荐最灵验的抗心绞痛调停决策对杀青预期的临床疗效、减少反作用和莳植药物确信性至关遑急。
好意思国指南漠视最初使用β受体退却剂、钙拮抗剂或长效硝酸酯类，激情网如若症状握续，则添加另一类抗心绞痛药物或雷诺嗪。
每2~3个月依期评估调停成果相当遑急。评估技术，如若症状莫得得回充分赶走或一线药物不可耐受，则应加多调停剂量。
对INOCA患者进行精确的分型会诊相当遑急，有助于针对特定致病机制进行个体化调停、改善预后。
作家也指出缺血伴非禁锢性冠状动脉疾病（INOCA）有四种情况：
（1）非心源性胸痛：FFR＞0.8、CFR≥2.0、IMR≤25、乙酰胆碱激励稳当阴性。
（2）微血管心绞痛（MVA）特色是FFR＞0.8、CFR＜2.0、IMR＞25、微血管痉挛。
（3）血管痉挛性心绞痛（VSA）：FFR＞0.8、CFR≥2.0、IMR≤25、心外膜血管痉挛。
（4）羼杂型（MVA & VSA）：FFR＞0.8、CFR＜2.0、IMR＞25、心外膜血管痉挛。
著作漠视赐与患者集生计神气改善、药物调停和手术干涉的空洞处分模式，其中通过生计神气干涉（饮食、通顺和戒烟）杀青最好心血管危机密素赶走，进行指南指引的药物调停对高血压、血脂格外和糖尿病进行二级提神，对于统共患者减少心血管事件和改善预后皆至关遑急。
总之，心绞痛的调停正从传统的一刀切政策转向愈加个性化的标准。以患者为中心的结构化处分模式，是心绞痛处分的要紧越过，确保了为每位患者提供最灵验和最安全的调停。
起首：Montone RA， Rinaldi R， Niccoli G， et al. Optimizing Management of Stable Angina: A Patient-Centered Approach Integrating Revascularization， Medical Therapy， and Lifestyle Interventions. J Am Coll Cardiol. 2024;84(8):744-760.
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